针刀疗法治疗颈型颈椎病机制探讨

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颈型颈椎病是临床中的常见病、多发病,过去由于对本病的病因缺乏本质性的认识,以致治疗效果欠佳。笔者从软组织损伤,动态平衡失调的角度去认识此病,并指导临床治疗,观察治疗208例,取得满意疗效。


1、资料和方法


1.1 一般资料:本组共208例,其中男性96例,女性112例,年龄最大74岁,最小23岁;病程最长24年,最短15天;针刀治疗次数:1次71例,2次96例,3次29例,3次以上12例;经1次治疗而愈58例,2次治愈者63例,3次治愈23例,3次以上治愈8例。


1.2 临床表现:①症状:颈项、后枕肩背部疼痛、酸胀沉重,可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等。②体征:颈部功能受限,后伸、旋转疼痛紧张感,枕骨上项线、乳突下方、C2~T3棘间、椎旁、肩胛骨内上角、冈上窝、冈下窝处可查及敏感压病点。


1.3 影像学检查:本组病人均摄颈椎正侧斜位X线片。表现颈椎生理曲度改变,椎间隙变窄的73例,有椎体和后小关节骨质增生68例,有“双突”征者29例,38例患者X线片未见异常改变。排除颈椎肿瘤、结核、骨折等疾病。


1.4 治疗方法:①后枕部备皮。②体位:患者骑坐靠背椅体位,低头,充分暴露术野,术者站在患者身后。③施术:根据临床查体,在压痛敏感处施术,定点、定向、皮肤常规消毒,敷盖洞巾、带无菌手套,取4号小针刀,针刀体垂直于皮肤表面,针刀口线平行于肌纤维走行方向,加压后瞬间刺入,这病变软组织,纵行剥离,横行铲剥,如遇韧性结节病变软组织,行切割剥离,感觉手下有松动感,出针刀,观察无渗血,外敷创可贴。


1.5 手法:术后活动颈部,点按、弹拨病变软组织,并根据情况施相应复位手法。


1.6 注意事项:①严格无菌操作,术前仔细检查有无针体隐约断裂和刀刃卷曲。②消除患者紧张情绪,使之配合。术中密切观察患者表情,如有面色苍白、头晕恶心、心悸等,应立即停止施术,并让患者俯卧,头低脚高位,点按“内关”穴。③颈部神经血管丰富,术后应观察有无针刀口渗血,施术时针刀不得穿过横突、黄韧带,严防损伤推动脉和脊髓。


2 结果


2.1 疗效评定标准:痊愈:症状和体征均消失,功能受限解除,恢复正常工作。有效:症状和体征有不同程度的减轻或缓解。无效:症状和体征治疗前后无明显改变。


2.2 疗效:208例中痊愈162例占77.9%,有效43例,占20.7%,无效3例占1.4%,总有效率为98.6%。


3 讨 论


传统认为颈型颈椎病的病因病理是由于椎间盘退行性变引起颈椎失稳,进行性骨赘形成压迫邻近组织而发病。过去由于过分的强调了影像学上的改变和骨骼的变化,没有对引起临床症状的颈肩部软组织作深入研究,床疗效不甚理想。我们在临床中观察到颈椎间盘退行性变、进行性骨赘形成并不能完全解释临床表现:①颈椎的退变程度与临床症状不成正比。②有一部分具有典型颈型颈椎病临床表现的患者颈椎X线片可无异常改变。③许多患者经治疗颈肩部软组织后,复做影像学检查,传统认为的发病因素依然存在。笔者认为影像学检查所看到的改变是动态平衡失调,力学关系改变的结果,而动态平衡失调,生物力学改变的原因是颈肩部软组织损伤所致,所谓“筋伤骨必动,骨动筋必伤”。


颈部的主要功能是支持和运动头部,起作用的则是颈肩部软组织,这些软组织主要是项韧带、头夹肌、头半棘肌、头最长肌、斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、菱形肌、横突间肌、冈上肌、同下肌等,引起颈肩部疼痛、沉重及功能受限等临床表现的因素主要是这些软组织损伤所致。长期低头工作,不良姿势或感受风寒,可成为发病因素。这些发病因素作用于人体、引起肩部软组织的出血、渗出,人体对出血、渗出处自我修复过程中,导致软组织的粘连与瘢痕形成,受损部位释放出5-羟色胺,缓激肽、乳酸、钾离子等致痛物质,作用于游离的神经末梢而表现临床症状。人体的自我保护机制,使病变软组织处于紧张状态,正常的生理功能受到制约限制,这一病理过程是互为因果,相互影响。反复出现的。这些病理因素作用于人体,使软组织长期处于一种力的失衡状态,即所谓软组织的动态平衡失调,因此颈型颈椎病的实质是颈肩部软组织损伤、动态平衡失调。对于这一点宣蛰人早就有类似的认识,他认为颈椎病多是由于椎管外软组织损伤所致,局部的病理变化是无菌性炎症,治疗则是用软组织松解术松解颈肩部肌群。


小针刀是手术刀与针刺针的有机结合体,兼具刀和针的功能。由于颈型颈椎病是颈肩部软组织损伤引起,针刀疗法对于颈型颈椎病的治疗,也是针对颈肩部损伤的软组织而不是退变的颈椎间盘和增生的骨质。根据临床查体,确诊是哪些软组织损伤,颈肩软组织损伤表现临床症状,可为一块肌肉或韧带,也可能为几块肌肉联合损伤,在损伤软组织的起止点,压痛敏感处施术,施术时,手下可感病变软组织的坚韧感,通过松解粘连、切除瘢痕,打断病变处的恶性循环,消除病变软组织的紧张状态,恢复动态平衡,达到临床治疗的目的。


另外,手法也是针刀疗法中的重要组成部分,由于病变软组织的粘连、挛缩、瘢痕、牵拉颈椎、可出现颈椎小关节的错位或率乱,针刀松解粘连,瘢痕后,施相应的整复手法弥补了针刀治疗的不足之处,可起到事半功倍的效果。


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