针刀松解治疗腰椎管狭窄症160例分析

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1990年以来,应用针刀闭合性松解术治疗因腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突和椎体骨质增生等因素所致腰椎管狭窄症患者160例,疗效满意。


一般资料:本组男98例,女62例;年龄25~76岁,平均43岁;病程2个月~25年。其中马尾神经间歇性破行116例,占72.5%。CT检查证实均有腰椎管狭窄,其中主椎管狭窄86例、侧窝狭窄57例、主椎管及侧窝均狭窄17例。腰椎间盘突出致椎管狭窄125例,椎板、上下关节突及椎体后缘骨质增生致椎管狭窄19例,黄韧带肥厚致椎管狭窄16例。


治疗方法:患者俯卧位,腹下垫 15cm厚垫子。在腰骶及下肢部查寻敏感压痛点,或根据影像学检查在相应棘间、棘旁定进针刀点。龙胆紫作标记,皮肤常规消毒。操作方法:①腰骶部施术:a.棘间:针刀口线平行于后正中线,针刀体垂直于皮肤表面,加压刺人。穿过棘上韧带后,调转针刀口线方向,使之垂直于后正中线,切割、剥离松解棘间韧带及黄韧带3~5刀,并向患侧横突方向倾斜30度,沿上位下关节突根部内侧面至椎管内,刺激硬脊膜外腔粘连变性的脂肪组织。出针刀,创可贴外敷。b.棘旁:棘突旁开1.5~3cm处为进针刀点。针刀口线平行于后正中线,针刀体垂直于皮肤表面,加压刺人,至横突骨面后,调转针刀口线方向,使之垂直于后正中线。松解横突附着的肌肉、筋膜,出针刀,创可贴外敷。②下肢部位施术:a.刺激环跳穴在骼后上棘和尾骨尖连线中点到股骨大转子尖作一直线,直线的中点为进针刀点。针刀口线平行于人体纵轴,针刀体垂直于皮肤表面,加压刺人。穿过臀大肌深度为4~scm,达梨状肌肌腹。作纵行疏通剥离,并横向平推3~5次(平推时不调转针刀口线方向)。出针刀,创可贴外敷。b.刺激承山穴,用力伸小腿,腌肠肌两肌腹呈人字纹,在其凹陷处定进针刀点,针刀口线平行于人体纵轴,针刀体垂直于皮肤表面,加压刺人。穿过腓肠肌至比目鱼肌腹,感觉酸、胀、麻传导感时为进针刀深度。纵向疏通剥离,感觉手下松动感,出针刀,创可贴外敷。


治疗效果:治愈(症状完全消失,功能完全恢复,恢复正常工作和劳动,无复发及后遗症)75例;显效(症状基本消失,功能完全恢复,劳累或阴天时腰及下肢有不适感,能胜任正常工作)56例;有效(症状和功能受限有一定的改善)22例;无效(症状和功能受限治疗前后无改变或治疗后加重〕7例。总有效率为95.6%。


讨论:针刀施术的目的是松解粘连与结疤,除去病理因素,恢复脊柱的力学平衡。其作用机制为:①椎管外松解:在腰部切割,剥离棘间韧带、黄韧带、关节囊、骶棘肌、横突间肌、横突问韧带等病变软组织,可消除无菌性炎症。解除肌痉挛和肌紧张,起到椎管内减压的作用,恢复脊柱力学平衡的作用。在下肢敏感压痛点处行针刀刺激,能解除因疼痛造成的下肢后外侧肌紧张,通经活络,调畅气血,消除症状。②椎管内刺激:以多次、多孔道的针刀刺激神经根周围粘连变性的脂肪组织,可调动机体的自身调节及免疫功能对病变处进行修复,改善神经根周围的内环境,消除无菌性炎症而解除症状。另外,针刀的机械刺激可产生微量机械热,这种热能促使毛细血管扩张,微循环改善,血流量增加,带走病灶处堆积的致痛物质,解除以疼痛为主的临床症状。


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